Le néphropathie diabétique est une lésion rénale causée par une glycémie élevée à long terme. C’est l’une des complications à long terme les plus graves du diabète et la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale nécessitant une dialyse dans le monde occidental.
Causes et facteurs de risque
La maladie est due à des lésions des petits vaisseaux sanguins et des unités filtrantes (glomérules) des reins. Les facteurs de risque importants sont :
- Diabète de longue durée
- Mauvais contrôle de la glycémie à long terme (HbA1c élevée)
- Hypertension artérielle
- Fumer
- Prédisposition génétique
- Obésité et troubles du métabolisme lipidique
Stades
| étape | Descriptif | Albumine dans l'urine |
|---|---|---|
| Étape 1 (hyperfiltration) | Augmentation des performances de filtration des reins | normal |
| Étape 2 (microalbuminurie) | Dommages précoces – faible excrétion de protéines | 30-300 mg/24 heures |
| Étape 3 (macroalbuminurie) | Néphropathie cliniquement manifeste | > 300 mg/24 h |
| Étape 4 (insuffisance rénale) | Diminution de la fonction rénale | considérablement augmenté |
| Étape 5 (insuffisance rénale terminale) | Dialyse ou greffe nécessaire | beaucoup augmenté |
Symptômes
Généralement asymptomatique aux premiers stades. Se produisent plus tard :
- Gonflement des jambes et des pieds (œdème)
- Hypertension artérielle
- Urine mousseuse (excrétion de protéines)
- Fatigue et perte de performance
- Au stade final : nausées, démangeaisons, essoufflement
Diagnostic
Un dépistage régulier est crucial :
- Rapport albumine-créatinine urinaire (ACR)
- DFGe (taux de filtration glomérulaire estimé) du sang
- Contrôles réguliers de la tension artérielle et de la glycémie
Thérapie et prévention
La meilleure prévention est un bon contrôle de la glycémie et de la tension artérielle. Pour la néphropathie avancée :
- Médicaments hypotenseurs (inhibiteurs de l'ECA ou bloqueurs AT1)
- Contrôle strict de la glycémie
- Régime pauvre en protéines
- En cas d'insuffisance rénale terminale : dialyse ou transplantation rénale
Informations complémentaires :
→ Diabète sucré – connaissances et aperçu
→ Pourquoi l'hyporeste
→ Rétinopathie diabétique
Sources
- Société allemande du diabète (DDG). Ligne directrice S3 « Néphropathie diabétique ». À partir de 2025. Disponible à : www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/leitlinien.
- Association américaine du diabète. Normes de soins médicaux pour le diabète — 2026. Soins du diabète. 2026 ; 49 (Supplément 1). Disponible à : diabètejournals.org.
- Institut Robert Koch (RKI). Rapport fédéral sur la santé – diabète sucré en Allemagne. Berlin 2024.
- Fédération internationale du diabète (FID). Atlas du diabète de la FID. 11e édition. Bruxelles 2025. Disponible sur : atlasdudiabete.org.
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Dernière mise à jour : 26 février 2026
